Du 1 au 3 Octobre 1998
GEHT - Marseille
Résumé réunion de travail GEHT

Cette réunion concernait essentiellement la surveillance de l’anticoagulation en cours de CEC.
Un compte rendu de l’enquête concernant la surveillance de l’hémostase en cours de CEC a été présenté. Vous trouverez un résumé de ce compte rendu ci-joint. Il en ressort que le mode de fonctionnement est très variable d’un centre à l’autre. La plupart des centres (19 sur 23) utilisent l’ACT (temps de coagulation activé) déterminé par des appareils " in site " pour contrôler le niveau d’anticoagulation en cours de CEC et il semble que ce mode de fonctionnement soit tout à fait bien adapté au contexte de CEC.

Ceci a été confirmé par la présentation du Professeur Dan Langrois concernant les différents types d’appareils " in site " disponibles pour la surveillance de l’anticoagulation. La présentation du Dr Nathalie Hezard, concernant les résultats d’une étude comparative de différents appareils pour suivre l’effet d’un bolus d’héparine durant des angioplasties coronaires transcutannées, montrait que les résultats n’étaient pas interchangeables d’un appareil à l’autre et qu’il était indispensable que chaque centre détermine préalablement ses zones thérapeutiques. Ces résultats sont maintenant publiés dans Thrombosis & Haemostasis (Hezard et al., Thromb Haemost 1998 Nov;80(5):865-6).

Si tout le monde semblait d’accord concernant le fait que l’ACT est le mode de surveillance le mieux adapté actuellement pour la surveillance de l’anticoagulation en cours de CEC dans la plupart des cas, il n’en demeure pas moins un certain nombre de problèmes à résoudre concernant principalement la responsabilité du laboratoire dans l’utilisation de ces appareils.
Nous devons donc maintenant réfléchir aux moyens d’assurer la maintenance de ces appareils et le passage de contrôles de qualité. Des contrôles de qualité existent mais ne sont que très rarement utilisés en raison de leur coût.

A la fin du questionnaire qui avait été envoyé aux différents centres pour réaliser l’enquête, nous demandions quels étaient les thèmes auxquels il fallait s’intéresser prochainement dans ce groupe de travail. L’ensemble des membres du groupe présent a décidé d’aborder les thèmes suivant :
• Proposition d’un consensus concernant la maintenance et le contrôle des appareils " in site "
• Surveillance de l’hémostase en post-CEC (choix des tests de laboratoire nécessaires et suffisants)
• Intérêt du PFA en cas de saignements inexpliqués
• Dosage et utilisation de l’ATIII dans les CEC notamment en pédiatrie Conduite à tenir chez un patient ayant un antécédent connu de TIH.

Vous pouvez télécharger le compte-rendu de l'enquête sur la surveillance de l'hémostase en cours de CEC.