Pour votre adhésion au GEHT, remplissez et validez le formulaire ci-dessous.

Votre adhésion sera effective dès réception de votre règlement par chèque établi à l'ordre du GEHT, que vous voudrez bien nous faire parvenir par courrier à l'adresse suivante :


Hôpital R. DEBRE
Laboratoire central d'Hématologie
Avenue du Général Koenig
51092 REIMS CEDEX
FRANCE

Nom & Prénom

E-mail

Téléphone

Fax

Adresse professionnelle

Secteur d'activité
Recherche
Industrie
Hospitalo-Universitaire
Hospitalier
LABM

Montant de la cotisation
30 Euros pour les membres de la Cometh et de la SFH.
45 Euros pour les non-membres de la Société Française d'Hématologie.

Je souhaite recevoir un justificatif de paiement et je joins une enveloppe libellée et affranchie pour sa réception
Oui
Non

Je souhaite recevoir toute information concernant le GEHT à mon adresse ci-dessus
Oui
Non

Je souhaite recevoir, les informations concernant les candidatures à une bourse de recherche GEHT/Industrie
Oui
Non

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